Afgørelse om afvisning af udbetaling for kritisk sygdom efter forsikringstagers død

Sagen omhandler en tvist mellem en klager, repræsenteret af et familiemedlem, og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende udbetaling af en forsikringssum for kritisk sygdom efter forsikringstagerens død.

Sagens baggrund

Den nu afdøde forsikringstager havde tegnet en forsikring hos Alm. Brand med dækning for visse kritiske sygdomme. Forsikringstageren var indlagt på hospitalet i de sidste ni uger af sit liv, hvor han var stærkt medicineret og havde svært ved at kommunikere. Anmeldelse af sygdommen til forsikringsselskabet skete først efter forsikringstagerens død.

Klagerens påstand og argumenter

Klagerens repræsentant anfører, at det er urimeligt at forvente, at forsikringstageren skulle kunne anmelde sin sygdom i den tilstand, han befandt sig i. Klageren, som er forsikringstagerens samlever, oplever økonomiske udfordringer efter dødsfaldet og anmoder om, at forsikringssummen udbetales. Klageren har desuden oplyst, at selskabet har stoppet opkrævning af præmier og tilbagebetalt indbetalte beløb siden forsikringstagerens død.

Selskabets påstand og argumenter

Alm. Brand fastholder sin afvisning af at udbetale erstatning. Selskabet henviser til forsikringsbetingelsernes punkt 15.3.4, som fastslår, at retten til udbetaling af erstatning for kritisk sygdom bortfalder ved forsikredes død, medmindre selskabet inden da har modtaget en skriftlig ansøgning om udbetaling. Da anmeldelsen først skete efter forsikringstagerens død, mener selskabet ikke, at der er grundlag for udbetaling. Selskabet henviser desuden til tidligere praksis fra Ankenævnet for Forsikring i lignende sager.

Klageren får ikke medhold i sin klage.

Begrundelse

Ankenævnet har efter en gennemgang af sagen fundet, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at yde forsikringsdækning. Dette skyldes, at selskabet først modtog ansøgningen om udbetaling af engangsbeløbet for kritisk sygdom, efter at forsikringstageren var afgået ved døden.

Nævnet bemærker, at et sådant anmeldelseskrav, som det fremgår af forsikringsbetingelsernes punkt 15.3.4, ikke er i strid med Forsikringsaftaleloven § 21 og Forsikringsaftaleloven § 29, stk. 6. Dette er henset til forsikringens personlige karakter og formålet med dækningen. Klagerens øvrige anbringender kan ikke føre til et andet resultat.