Afgørelse om ophør af udbetaling af invalidepension efter vurdering af generel erhvervsevne

Denne sag omhandler en tvist mellem forsikringstageren og Velliv, Pension og Livsforsikring A/S, vedrørende udbetaling af månedligt beløb og fritagelse for indbetaling til pensionsopsparing i forbindelse med tab af erhvervsevne. Forsikringstageren, der er sygemeldt pr. 25. juli 2018 på grund af epilepsi og er tilkendt førtidspension pr. 1. oktober 2022, klager over Vellivs afgørelse om at stoppe ydelserne fra 1. november 2022.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anfører, at Vellivs vurdering af hendes erhvervsevne er forkert. Hun kritiserer den neuropsykologiske test fra januar 2022, idet hun og hendes mand oplevede, at den tegnede et misvisende billede af hendes person, kognitive problemer og dagligdag. Hun fremhæver, at epilepsi ikke altid kan påvises fysisk, og at hendes anfald og den deraf følgende træthed, kvalme og svimmelhed har en betydelig indvirkning på hendes funktionsevne og sociale liv. Klageren understreger sin lange og stabile tilknytning til arbejdsmarkedet siden 1982 og afviser, at hun skulle have accepteret at opgive sit arbejde frivilligt, da det har forårsaget depression og tab af livsglæde. Hun mener, at Vellivs afgørelse er økonomisk motiveret og ikke tager tilstrækkeligt hensyn til hendes helbredsmæssige situation.

Selskabets påstande og argumenter

Velliv fastholder sin afgørelse om, at klageren ikke er berettiget til ydelser efter 1. november 2022, da der ikke er tilstrækkelig helbredsmæssig dokumentation for, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, som angiver, at ret til fritagelse for indbetaling og udbetaling ved nedsat erhvervsevne forudsætter en nedsættelse til halvdelen eller mindre af den fulde erhvervsevne samt et indtægtstab. Selskabet påpeger, at kommunens afgørelse om førtidspension, som er baseret på Lov om social pension § 19, ikke er afgørende for forsikringens vurdering, da kriterierne for arbejdsevne adskiller sig. Velliv anfører, at de indhentede lægelige oplysninger, herunder neurologiske og neuropsykologiske speciallægeerklæringer, ikke objektivt understøtter en dækningsberettigende nedsættelse af erhvervsevnen. De bemærker, at den neuropsykologiske test viste normale kognitive funktioner, og at klagerens symptomer ikke var objektivt bekræftet af undersøgelserne.

Ankenævnet for Forsikring afgør, at klageren ikke får medhold i sin klage. Nævnet finder, at klageren ikke har bevist, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen efter den 30. oktober 2022. Dette er i overensstemmelse med almindelige forsikringsretlige principper, hvor den, der rejser et krav, skal bevise dets rigtighed.

Nævnet har lagt vægt på, at de lægelige og kommunale oplysninger i sagen i høj grad baserer sig på klagerens egne subjektive angivelser. De lægelige oplysninger understøtter ikke i tilstrækkelig grad, at klageren efter den 1. november 2022 skulle have været ude af stand til at varetage et relevant erhverv på mindst halv tid, selv med behørigt hensyn til klagerens skånebehov.

Det er noteret, at klageren oplever 2-3 epileptiske anfald om måneden, men uden krampeanfald eller bevidsthedstab. Klagerens primære gener er træthed og smerter i højre skulder. Den neuropsykologiske speciallægeerklæring af 7. januar 2022 vurderede, at testningen viste helt normale kognitive præstationer uden tegn på forstyrrelser, der kunne pege på forringet cerebral funktion. De klager, som klageren fremfører, kunne således ikke bekræftes objektivt. Dette stemmer overens med de somatiske undersøgelser, der har vist normale cerebrale forhold, og hvor det ikke har været muligt at påvise en årsag til anfaldene.

Klagerens øvrige anbringender ændrer ikke ved resultatet.