Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Ressort
Eksterne links
Sagen omhandler en kvindelig forsikringstager, der rettede henvendelse til sit forsikringsselskab med ønske om at få dækket udgifterne til en operation for delte mavemuskler (rectus diastase), som var opstået efter hendes graviditeter.
Klageren, der havde en erhvervstilknyttet sundhedsforsikring, kontaktede i juni 2023 sit forsikringsselskab med en henvisning fra egen læge til et privathospital. Formålet var undersøgelse og behandling af gener i form af delte mavemuskler, som klageren havde lidt af i 11 år siden en fødsel ved akut kejsersnit.
Forsikringsselskabet meddelte indledningsvist, at dækning forudsatte en vurdering på et offentligt sygehus, samt at den pågældende behandling skulle være godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder og være i overensstemmelse med nationale kliniske retningslinjer. Selskabet henviste til deres forsikringsvilkår om valg af behandler og dækningsberettigelse.
Klageren valgte herefter for egen regning at blive opereret på et privathospital i august 2023. Efterfølgende anmodede hun forsikringsselskabet om at dække udgifterne. I den forbindelse indhentede forsikringsselskabet journaloplysninger fra privathospitalet, hvoraf det fremgik, at:
| Part | Argumenter |
|---|---|
| Klager | Gør gældende, at afslaget er udtryk for kønsdiskriminering, da rectus diastase primært rammer kvinder efter graviditet. Hun mener, at kravet om en vis sværhedsgrad af lidelsen før dækning ydes, stiller kvinder ringere. Desuden påpeger hun mangelfuld vejledning. |
| Indklagede | Afviser forskelsbehandling og anfører, at afslaget udelukkende skyldes, at indgrebet ikke opfyldte de medicinske kriterier for dækning i det offentlige sundhedsvæsen, hvilket er et generelt vilkår for alle forsikrede uanset køn. Selskabet oplyser, at de siden 2021 dækker graviditetsrelaterede lidelser på lige fod med andre lidelser. |
Spørgsmålet i sagen er, om forsikringsselskabets afslag på dækning af operationen udgjorde direkte eller indirekte forskelsbehandling på grund af køn, især med henblik på at lidelsen er graviditetsbetinget.
Ligebehandlingsnævnet traf afgørelse om, at det ikke var i strid med Bekendtgørelse af lov om ligebehandling af mænd og kvinder i forbindelse med forsikring, pension og lignende finansielle ydelser § 7, at klageren fik afslag på dækning.
Nævnet vurderede først, at sagen skulle behandles efter forsikringsligebehandlingsloven, da sundhedsforsikringen var aftalt i forbindelse med klagerens beskæftigelse og erhverv.
I sin vurdering lagde nævnet vægt på følgende:
Nævnet fandt, at klageren ikke havde påvist faktiske omstændigheder, der gav anledning til at formode, at hun var blevet udsat for hverken direkte eller indirekte forskelsbehandling. Afslaget var sagligt begrundet i forsikringsvilkårene og de lægelige vurderinger af indgrebets karakter, og ikke i det forhold at lidelsen var opstået som følge af graviditet.
Klageren fik derfor ikke medhold i sin påstand om godtgørelse jf. Bekendtgørelse af lov om ligebehandling af mænd og kvinder i forbindelse med forsikring, pension og lignende finansielle ydelser § 3a, stk. 3.
Hospital får kritik for, at en henvisning til vurdering af en patient med tragtbryst blev afvist på grund af alder, selvom patienten havde symptomer med blandt andet vejrtrækningsbesvær.
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension vedrørende dækning under en sundhedsforsikring for behandling af delte mavemuskler og svagt bindevæv.
Klageren anmeldte i maj 2017 en skade vedrørende delte mavemuskler og svagt bindevæv, som hun angav opstod i . Hun oplyste, at generne var initieret ved hendes sidste fødsel i og efterfølgende forværret over to år til et niveau, der hæmmede hendes fysiske arbejde. Hun havde forsøgt selvfinansieret specialistbehandling og træning.
Selvom mange kvinder oplever alvorlige fysiske mén efter fødslen, bliver de sjældent grebet af sundhedssystemet, og det kan give langvarige konsekvenser. Det er et ligestillingsproblem, der kræver politisk handling.
En lægeklinik får ikke kritik for at stoppe en patients behandling med Wegovy, da patienten havde opnået et normalt BMI, og medicinen ikke er godkendt til behandling af endometriose.
Klageren argumenterede for, at Danica Pensions undtagelse for dækning i forbindelse med barnløshed, graviditet eller fødsel kun burde gælde for selve forløbet eller skader i umiddelbar forlængelse heraf, ikke for følgetilstande i al fremtid. Hun mente, at hendes tilstand var en gradvis forværring, der krævede operation for at opretholde arbejdsevnen, og ikke en behandling i direkte forbindelse med graviditet eller fødsel.
Danica Pension afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne. Selskabet anførte, at forsikringen ikke dækker undersøgelser og behandling i forbindelse med barnløshed, graviditet eller fødsel. De fremhævede også, at følgetilstande af ikke-dækningsberettigede lidelser heller ikke er dækket, og at graviditet ikke er en dækningsberettiget lidelse. Selskabet oplyste, at de først blev bekendt med, at generne var graviditetsrelaterede, da de modtog en betalingsanmodning fra privathospitalet.
Danica Pension fastholdt desuden, at der var tale om en kosmetisk lidelse, som ligeledes er undtaget dækning i henhold til forsikringsbetingelserne. Selskabet afviste klagerens fortolkning af 'følgetilstande' som havende en tidsbegrænsning, idet de mente, at følgetilstande ikke har en tidsbegrænsning.
Denne sag omhandler en klage fra en forsikringstager mod Forsikrings-Aktieselskabet Alka vedrørende afslag på dækning af...
Læs mereKlageren har en sundhedsforsikring hos Skandia Danmark og klager over selskabets afvisning af at dække en operation for ...
Læs mereLovforslag om ligestilling i værnepligt og særlig fritagelse fra Forsvarets Dag
