Høring over vejledning om indgåelse af horisontale samarbejdsaftaler og anmodninger i det nære sundhedsvæsen

• Vejledningen udmønter regler i forbindelse med opgaveflytningen fra kommuner til regioner pr. 1. januar 2027.
• Regioner og kommuner kan indgå 'horisontale samarbejdsaftaler', hvor kommuner fortsat løser opgaver på vegne af regionen.
• Aftalerne er undtaget udbudspligt, hvis de overholder betingelserne i udbudslovens § 15 om offentligt samarbejde.
• Fristen for indgåelse af samarbejdsaftaler, der skal gælde fra 2027, er den 1. april 2026.
• Regioner kan alternativt 'anmode' kommuner om midlertidigt at varetage opgaver i perioden 2027-2028.
• Anmodninger skal fremsendes senest den 15. april 2026 og er en undtagelsesbestemmelse til sikring af driftssikkerhed.
• Samarbejdet må ikke stille private leverandører ringere, og aktiviteter på det åbne marked skal være under 20 pct.
• Vejledningen indeholder skabeloner for både samarbejdsaftaler og anmodninger.

"Kontrakter efter overgangslovens § 5, stk. 2, eller efter sundhedslovens § 118 d, stk. 1, skal indgås senest den 1. april 2026, hvis de skal træde i kraft den 1. januar 2027."

Udbudsretlige betingelser (Udbudslovens § 15)

En central del af vejledningen omhandler, hvordan disse aftaler kan undtages fra udbudspligt. Dette kræver overholdelse af tre kumulative betingelser i udbudslovens § 15:

1. Fælles målsætninger: Samarbejdet skal sikre, at offentlige tjenester leveres med henblik på at realisere fælles mål (f.eks. sammenhængende patientforløb).
2. Almen interesse: Gennemførelsen skal udelukkende være underlagt hensyn til almen interesse.
3. Det åbne marked: Ordregiverne må tilsammen udføre mindre end 20 pct. af de berørte aktiviteter på det åbne marked.

Vejledningen understreger, at samarbejdet skal være "reelt", hvilket betyder, at det ikke blot må være en transaktion, hvor en part leverer en ydelse mod betaling. Der skal være tale om fælles styring og strategi.

Anmodninger efter overgangsloven

Som et alternativ til frivillige aftaler indeholder overgangslovens § 5, stk. 3 en "anmodnings-mekanisme". Dette er en undtagelsesbestemmelse, der giver regionen ret til at kræve, at en kommune fortsætter opgaveløsningen i en overgangsperiode.

• Omfang: Gælder kun opgaver, kommunen varetog før 2027.
• Varighed: Maksimalt indtil 31. december 2028.
• Frist: Regionen skal anmode senest 15. april 2026.
• Økonomi: Regionen skal dække kommunens direkte og indirekte udgifter, men der må ikke være profit (nul-profit princip).

De specifikke opgaver omfatter:

• Midlertidige ophold på sundheds- og omsorgspladser
• Patientrettet forebyggelse
• Akutsygepleje
• Rehabilitering på specialiseret niveau

Økonomi og Aktiver

Ved indgåelse af horisontale aftaler gælder det, at der ikke må ske krydssubsidiering, og private leverandører må ikke stilles ringere. Kontrakterne skal indeholde bestemmelser om overførsel af aktiver, passiver og personale (virksomhedsoverdragelse) både ved aftalens start og ophør.

"Hvis en betaling for ydelser klart overstiger simpel omkostningsrefusion, f.eks. ved at der indgår et profitelement, taler det imod, at ordningen er underlagt hensyn af almen interesse."

• Sammenlægning af Region Sjælland og Region Hovedstaden: Lovforslaget vil give hjemmel til, at Region Sjælland og Region Hovedstaden sammenlægges den 1. januar 2027.
• Inddeling i Sundhedsråd: Indenrigs- og sundhedsministeren kan fastlægge de nye regioners inddeling i sundhedsråd.
• Regulering af Regionernes Virksomhed i 2026: Lovforslaget vil indeholde en regulering af forskellige retlige forhold for regionernes virksomhed i 2026, som er overgangsåret før den 1. januar 2027.
• Etablering af Ny Forvaltningsstruktur: Lovforslaget vil indeholde bestemmelser, der sikrer etablering af den nye forvaltningsstruktur den 1. januar 2027.
• Valg til Regionsråd: Regionsrådene for Region Sjælland og Region Hovedstaden vil blive videreført frem til den 1. januar 2027. Ved kommunal- og regionalvalget i 2025 vil der blive afholdt valg til et regionsråd for Region Østdanmark.
• Forberedende Sundhedsråd: Regionsrådene forpligtes til allerede i 2026 at etablere forberedende sundhedsråd.
• Økonomisk Tilbageholdenhed: Kommunerne, Region Sjælland og Region Hovedstaden skal udvise økonomisk tilbageholdenhed med økonomiske dispositioner, der har væsentlig betydning for opgaveløsningen og den efterfølgende flytning af opgaven.
• Fortsat Drift af Kommunale Sundhedsopgaver: Kommuner og regioner kan indgå aftale om fortsat drift af kommunale sundhedsopgaver, der overføres til regionerne.
• Overførsel af Aktiver og Passiver: Aktiver, passiver, rettigheder, pligter og ansatte, der udelukkende eller overvejende er knyttet til en sundhedsopgave, der overføres, overføres som udgangspunkt til den myndighed, der modtager opgaven.
• Anvendelse af Virksomhedsoverdragelsesloven: Virksomhedsoverdragelsesloven finder anvendelse i alle tilfælde, hvor en ansat overføres fra en myndighed til en anden som følge af opgaveoverførslerne.
• Delingsråd: Et delingsråd nedsættes til at træffe beslutning om overførslen af aktiver, passiver, rettigheder, pligter og ansatte, hvis myndighederne ikke kan blive enige.
• Tilsyn og Straffebestemmelser: Regionsrådene, det forberedende regionsråd for Region Østdanmark og de forberedende sundhedsråd underkastes samme tilsyn og straffebestemmelser som kommunalbestyrelser og regionsråd i dag.

Relevante Love og Bestemmelser:

• Regionsloven
• Lov om kommunernes styrelse
• Lov om kommunale og regionale valg
• Lov om lønmodtageres retsstilling ved virksomhedsoverdragelse
• Tjenestemandsloven
• Lov om aktindsigt i miljøoplysninger
• Forvaltningsloven
• Sundhedsloven

Sammendrag:

Lovforslaget om overgangen til en ny sundhedsstruktur (Overgangsloven) er et centralt element i udmøntningen af Aftale om Sundhedsreform 2024. Det sigter mod at skabe en mere effektiv og sammenhængende sundhedsstruktur i Danmark ved at omfordele opgaver og ansvar mellem kommuner og regioner. En af de mest markante ændringer er sammenlægningen af Region Sjælland og Region Hovedstaden til Region Østdanmark, hvilket skal sikre en mere lige fordeling af sundhedsressourcer og bedre adgang til behandling for borgerne i hele regionen. Lovforslaget indeholder også bestemmelser om etablering af sundhedsråd, der skal styrke det nære sundhedsvæsen og sikre et tættere samarbejde mellem regioner og kommuner.

Overgangsloven fastlægger rammerne for, hvordan denne omstrukturering skal foregå i praksis, herunder hvordan aktiver, passiver, rettigheder, pligter og ansatte overføres mellem de berørte myndigheder. For at sikre en fair og effektiv proces nedsættes et delingsråd, der skal træffe afgørelser i tilfælde af uenighed. Lovforslaget indeholder også bestemmelser om økonomisk tilbageholdenhed, vederlæggelse af regionale hverv og beskyttelse af ansattes rettigheder i forbindelse med overførslen.

Lovforslaget har til hensigt at skabe et mere robust og bæredygtigt sundhedsvæsen, der er bedre rustet til at imødekomme fremtidens udfordringer. Det vil påvirke både borgere, sundhedspersonale og de involverede myndigheder, og det er derfor afgørende, at implementeringen sker på en måde, der sikrer kontinuitet og kvalitet i sundhedsydelserne.

De hørte myndigheder og organisationer har mulighed for at fremsende bemærkninger til udkastet senest den 19. marts 2025.