Patientklagenævn: Afvisning af Ozempic-tilskud ved type 2-diabetes var korrekt

Afvisning af tilskud til Ozempic vurdere korrekt

Styrelsen for Patientklager har truffet afgørelse i en sag, hvor en 32-årig patient kagede over, at en lægeklinik afviste hendes ansøgning om tilskud til Ozempic-behandling ved type 2-diabetes. Nævnet konkluderede, at klinikken handlede i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard, og der tilfalder ingen kritik.

Baggrund for klagen

Patienten, der var familiært disponeret for type 2-diabetes og havde et BMI på 37,4, var i 2023 blevet konstateret med graviditetsdiabetes (GDM). Hun var den 4. december 2024 startet i behandling med Ozempic mod overvægt, som efterfølgende blev anvendt mod diabetes. Fra den 14. marts 2025 var hun desuden i behandling med metformin.

Ved en årlig opfølgende konsultation den 9. marts 2026 blev patienten via e-konsultation oplyst om, at hun ikke var berettiget til tilskud til Ozempic. Lægeklinikken oplyste hende om, at tilskud kræver type 2-diabetes, der ikke er velreguleret, samt at der er forsøgt anden medicinsk tabletbehandling ud over metformin. Det blev samtidig fremlagt, at der ikke ydes tilskud, hvis præparatet udelukkende anvendes til vægttab. Patienten kunne vælge at få en recept på Ozempic uden tilskud eller prøve et andet tabletpræparat, men kunne ikke kombinere begge behandlinger.

"Du blev oplyst om, at man for at få tilskud til Ozempic skal have type 2-diabetes, som ikke er velreguleret, og have forsøgt anden medicinsk tabletbehandling ud over metformin."

Patienten anførte i klagen, at hendes blodsukker var stabilt efter opstart af Ozempic, og at metformin alene ikke hjalp, når hun stoppede med Ozempic. Hun påstod, at hendes praktiserende læge bekræftede, at Ozempic virkede, men ikke ville udskrive tilskud.

Tilskudskriterier for GLP-1-medicin

Ozempic er en receptpligtig GLP-1-medicin, der primært anvendes til behandling af type 2-diabetes og svær overvægt. Det klausulerede tilskud ydes kun til bestemte patientgrupper med type 2-diabetes:

Nævnets begrundelse

Styrelsen for Patientklager lagde vægt på følgende punkter:

• Der blev foretaget en tilstrækkelig vurdering af, om patienten opfyldte betingelserne for tilskud.
• Patienten havde normalt blodtryk, normal nyrefunktion og var ikke familiært disponeret for hjertesygdom.
• Der var ikke forsøgt anden behandling til reduktion af langtidsblodsukkeret end metformin og Ozempic, herunder ikke alle relevante typer diabetesmedicin i tabletform.
• Det kan forekomme, at kombinationen af metformin og Ozempic er den bedste behandling for den enkelte patient, uden at tilskudskriterierne er opfyldt.

Nævnet understregede, at de gældende tilskudskriterier skal være opfyldt, før behandlingen kan ydes med tilskud, og at en vurdering om den bedst mulige behandling ikke er det samme som en vurdering af, om behandlingen opfylder normen for almindelig anerkendt faglig standard.

Retsgrundlag

Afgørelsen er truffet efter:

• Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet
• Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af klage- og erstatningsloven
• § 1, stk. 2 om klager over sundhedsfaglig virksomhed