Vellivs modregning af arbejdsskadeerstatning i udbetaling ved nedsat erhvervsevne

Sagen omhandler en klage over Velliv, Pension og Livsforsikring A/S' (selskabet) genberegning af udbetalinger ved nedsat erhvervsevne og et deraf følgende tilbagebetalingskrav.

Sagens faktiske omstændigheder

Klageren har en pensionsordning hos Velliv og har modtaget månedlige ydelser siden en arbejdsulykke den 6. april 2019. Den 6. december 2021 traf Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) afgørelse om tilkendelse af erstatning med tilbagevirkende kraft i klagerens arbejdsskadesag. Som følge heraf meddelte selskabet den 23. september 2022, at de havde foretaget nye beregninger af klagerens indtægtstab. Dette resulterede i et oprindeligt tilbagebetalingskrav på 51.018,63 kr. for perioden 1. december 2020 til 1. juli 2022, som senere blev justeret til 49.011,09 kr.

Parternes hovedpåstande og centrale argumenter

Klagerens påstande: Klagerens advokat anførte, at tilbagebetalingskravet var uberettiget. Hovedargumenterne var:

• Erstatning tilkendt af AES er ikke en indtægtskompensation, tabt arbejdsfortjeneste eller anden forsikringsydelse tegnet med henblik på indtægtstab, og skal derfor ikke modregnes i Vellivs ydelser.
• Forsikringsbetingelserne nævner ikke udbetaling af erstatning som en ydelse, selskabet har taget forbehold for at modregne. Der er alene taget forbehold for andre forsikringer.
• Omberegningen er uforenelig med forsikringens formål, som er at sikre forsikringstagerens økonomi ved tab af erhvervsevne.
• Et krav om tilbagebetaling af ydelser, der er betalt flere år tilbage, er umuligt at imødekomme, og klageren modtog udbetalingerne i god tro.

Selskabets påstande: Selskabet fastholdt, at formålet med forsikringen ved nedsat erhvervsevne er at kompensere et indtægtstab, ikke at forbedre forsikredes økonomiske fundament. Selskabet argumenterede:

• Løbende udbetalinger fra andre forsikringer, herunder arbejdsskadeforsikringer, medregnes i forsikringstagerens indtægtsgrundlag ved fastsættelse af udbetaling ved nedsat erhvervsevne, jf. forsikringsbetingelsernes § 4.
• En arbejdsskadeforsikring er lovpligtig for arbejdsgivere, jf. Bekendtgørelse af lov om arbejdsskadesikring, og udbetaler løbende erstatning ved tilstrækkeligt tab af erhvervsevne.
• Selskabet genberegner indtægtstab for at sikre, at udbetalingen er i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne.
• Efter en fornyet vurdering har selskabet per kulance besluttet ikke at medregne løbende udbetalinger fra AES i beregningsgrundlaget for perioden 1. december 2020 til 1. august 2022. Selskabet fastholder dog retten til at modregne fremadrettet.