Tvist om førerpladsforsikring: Årsagssammenhæng mellem påkørsel af rådyr og førtidspension i lyset af forudbestående lidelser

Klagerens hovedargument er, at ulykken forårsagede de nye, invaliderende gener, som førte til hendes opsigelse og senere tilkendelse af førtidspension. Hun anfører, at hendes resterhvervsevne før ulykken var stabil, og at hendes forudbestående lidelser ikke forhindrede hende i at arbejde.

Alka Forsikring har afvist dækning ud over en kort periode med godtgørelse for svie og smerte. Selskabet bestrider, at der er den nødvendige årsagssammenhæng mellem uheldet og klagerens varige gener. Selskabet fremhæver:

• At uheldet var et lavenergitraume med en beregnet hastighedsændring på kun 3 km/t, hvilket ikke er egnet til at forårsage varige skader.
• At klagerens gener i væsentligt omfang skyldes hendes omfattende forudbestående sygdomshistorik.
• At forsikringsbetingelserne (pkt. 10.4.1) specifikt undtager dækning for personskade, der skyldes eller forværres af en allerede eksisterende sygdom eller sygelig tilstand.

Vejledende udtalelser

Sagen blev forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES), som i to udtalelser (august og oktober 2024) vurderede, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagerens gener. AES fastsatte det varige mén til 15 %, men med et fradrag på 5 % for forudbestående forhold, hvilket resulterede i et samlet varigt mén på 10 % som følge af ulykken.

AES fastholdt, at ulykken var egnet til at forårsage varige gener, og at der var sandsynliggjort straks- og brosymptomer, idet klageren var udsat for en tilstrækkelig og relevant belastning ved at slå hovedet ind i bilruden.

Nævnet kan ikke behandle sagen.

Ankenævnet finder efter en samlet gennemgang, at sagen er af en sådan karakter, at den ikke er egnet til at blive afgjort på det foreliggende skriftlige grundlag. Afgørelsen af sagen forudsætter en bevisførelse, som ikke kan ske for nævnet, herunder mulige vidneafhøringer og partsforklaringer.

Nævnet lægger vægt på, at klagerens gener er opstået efter et såkaldt lavenergitraume, og at hun har betydelige forudbestående helbredsmæssige gener. Nævnet finder det på denne baggrund – og henset til forsikringsbetingelsernes punkt 10.4.1 om forudbestående forhold – betænkeligt at lægge afgørende vægt på udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.

Sagen må i givet fald afgøres ved domstolene, hvor der er mulighed for at indhente en udtalelse fra Retslægerådet, og hvor det bedre kan belyses, hvilke gener klageren havde forud for trafikulykken. Det følger af nævnets vedtægter, at nævnet herefter kan afvise at afgøre sagen. Klagegebyret tilbagebetales.

Lignende afgørelser

Ankenævnet for Forsikring

Alka afviser yderligere erstatning efter soloulykke: Tvist om årsagssammenhæng og méngrad

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Forsikrings-Aktieselskabet Alka vedrørende dækning af yderligere svie- ...

28. juni 2023Læs mere

Ankenævnet for Forsikring

Afvisning af dækning for personskade efter punktering på motorvej

Klageren var omfattet af en førerpladsdækning i If Skadeforsikring og klagede over selskabets afvisning af at yde dækning for et u...

17. maj 2017Læs mere

Ankenævnet for Forsikring

Afvisning af méngodtgørelse efter påkørsel af hjort grundet manglende årsagssammenhæng og forudbestående gener

Klageren, der har en ulykkesforsikring hos Tryg Forsikring A/S, var den 16. maj 2015 involveret i en færdselsulykke, hvor hu...

15. august 2018Læs mere