Tvist om dækning af albueskade: Ulykkestilfælde eller slid og inflammation?

En forsikringstager klager over, at If Skadeforsikring har afvist at dække en albueskade under hans ulykkesforsikring. Selskabet mener, at skaden skyldes en betændelsestilstand og slid, mens klageren hævder, at den er en direkte følge af et fald på en skiferie.

Klagerens argumentation

Klageren anfører, at skaden opstod, da han faldt på is under en skiferie i februar 2024 og landede direkte på albuen. Han forklarer, at han i første omgang ikke huskede faldet, da smerterne begyndte, og troede, der var tale om en almindelig tennisalbue fra sport. Først efter en MR-scanning, som ifølge lægen viste, at skaden skyldtes et fysisk slag og ikke slid, kom hans barn i tanke om faldet.

Klageren mener, at selskabets afvisning er uberettiget, da inflammationen i albuen er en konsekvens af den seneskade, han pådrog sig ved faldet. Hans familie kan bevidne hændelsen.

Forsikringsselskabets argumentation

If Skadeforsikring fastholder afvisningen med den begrundelse, at der mangler dokumentation for et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Selskabet fremhæver følgende punkter:

• Den oprindelige skadeanmeldelse fra 12. november 2024 nævnte ingen specifik hændelse, men oplyste en skadesdato den 17. juli 2024 med tiltagende smerter uden kendt årsag.
• Den første lægejournal fra 12. september 2024, ca. 7 måneder efter det påståede fald, noterer specifikt "Intet traume".
• Klagerens senere erindring om faldet i februar er ikke understøttet af lægelig dokumentation i umiddelbar tilknytning til hændelsen, hvilket er et krav i forsikringsbetingelserne.

Selskabet henviser til forsikringsvilkårenes punkt 11.1:

En skade skal være lægelig dokumenteret, umiddelbart efter skaden er sket, enten af egen læge, lægevagt eller skadestue/akutmodtagelse

If konkluderer, at bevisbyrden for, at generne stammer fra et ulykkestilfælde, påhviler klageren, og at denne bevisbyrde ikke er løftet.

Tidslinje for sagen