Annullering af medlemskab hos Sygeforsikringen 'danmark' grundet fortiet henvisning til ADHD-udredning

Sagen omhandler Sygeforsikringen 'danmark's annullering af en forsikringstagers medlemskab. Annulleringen skete med tilbagevirkende kraft, da selskabet mente, at klageren havde fortiet relevante helbredsoplysninger ved indmeldelsen, specifikt en henvisning til psykiatrisk udredning for ADHD.

Sagens forløb

Den 26. september 2023 meldte klager sig ind i Sygeforsikringen 'danmark' Gruppe 5 og afgav en blank helbredserklæring online. Samme dag konsulterede klager sin læge grundet opmærksomhedsforstyrrelser og blev henvist til en psykiatrisk udredning med henblik på en mulig ADHD-diagnose.

Efterfølgende blev klager diagnosticeret med ADHD og begyndte at modtage medicin. Da 'danmark' blev opmærksom på dette, indhentede de lægelige oplysninger, og den 8. januar 2025 annullerede selskabet medlemskabet med tilbagevirkende kraft fra indmeldelsesdatoen.

Parternes argumenter

Klagerens påstande: Klageren argumenterede for, at han var fuldstændig rask på indmeldelsestidspunktet, da han endnu ikke var udredt eller diagnosticeret. Han mente, at en henvisning til en udredning ikke er det samme som en henvisning til behandling, som han tolkede forsikringsbetingelserne til at omhandle. Klageren forventede derfor ikke at skulle i behandling og mente ikke, at han havde fortiet oplysninger af betydning.

Selskabets påstande: 'danmark' fastholdt, at klageren ikke opfyldte helbredskravene i de generelle forsikringsbetingelser (§ 1.3.1), da han ikke var 'fuldstændig rask' og var blevet henvist til en speciallæge. Selskabet anførte, at klageren ved at undlade at oplyse om opmærksomhedsforstyrrelserne og henvisningen havde fortiet væsentlige oplysninger, som havde betydning for risikovurderingen, jf. betingelsernes § 2.4. Havde selskabet kendt til henvisningen, ville forsikringen ikke være blevet antaget.

Klageren får ikke medhold.

Efter en gennemgang af sagen finder nævnet, at klageren ved tegningen af forsikringen afgav urigtige oplysninger, og at dette kan tilregnes klageren som uagtsomt. Nævnet kan herefter ikke kritisere, at selskabet har annulleret forsikringen med tilbagevirkende kraft.

Nævnet lægger især vægt på følgende punkter:

1. Manglende oplysninger i helbredserklæringen: Klageren undlod at skrive noget i helbredserklæringens felt "Andre bemærkninger om helbredet", selvom der i feltets hjælpetekst eksplicit stod, at der for eksempel skulle oplyses om "udredning". Dette skete til trods for, at klageren samme dag havde fået en henvisning til psykiatrisk udredning for ADHD.