Search for a command to run...
Dato
24. september 2025
Principiel sag
Nej
Forsikringstype
Individuel pension
Afgørelse
Selskab medhold
Firma navn
PFA Pension
Dokument
Relaterede love
Klageren har indbragt sagen for Ankenævnet for Forsikring, da PFA Pension den 31. oktober 2023 stoppede udbetalingen af erstatning for tab af erhvervsevne. PFA havde anerkendt et midlertidigt erhvervsevnetab (startende 2020) på grund af stress og periodisk depression og udbetalt ydelser i overensstemmelse hermed.
PFA Pension begrundede ophøret pr. 1. november 2023 med, at Klagerens tilstand var stationær, og at de lægelige oplysninger ikke dokumenterede et generelt erhvervsevnetab på mindst 50%, som krævet ifølge forsikringsbetingelserne. Selskabet fremhævede, at Klageren havde haft udbytte af et Compassion Fokuseret Terapi (CFT)-gruppeforløb, og at hun ikke længere modtog psykologbehandling eller medicinsk behandling. PFA mente, at Klageren burde kunne varetage et arbejde på mindst halv tid med kompenserende skånehensyn.
Klageren krævede genoptagelse af udbetalingen og gjorde gældende, at hendes psykiske tilstand var meget dårlig og nu stationær uden yderligere behandlingsmuligheder. Klageren anførte, at hun var tilkendt fleksjob pr. 1. februar 2025 med en arbejdsfunktion på maksimalt 15 timer ugentligt (effektivt 12 timer), hvilket dokumenterede den væsentlige nedsættelse af arbejdsevnen.
Klagerens repræsentant fremhævede især dokumentation fra kommunale forløb, som viste, at Klageren havde behov for omfattende skånehensyn, herunder restitutionsdage mellem arbejdsdage, mulighed for selvtilrettelæggelse, fravær af støj og kolleger samt ingen deadlines. Lægelige oplysninger fra Klagerens egen læge i oktober 2023 og august 2025 understøttede, at funktionsniveauet fortsat var meget lavt, og at Klageren brugte store ressourcer på 'energiforvaltning' for at undgå at brænde ud.
| Dokumentation | Vurdering af Arbejdsomfang |
|---|---|
| Kommunal Jobkonsulent (11/2024) | Maksimalt 15 timer/uge (12 effektive) på grund af udtrætning og hukommelsesproblemer. |
| Klagerens Læge (08/2025) |
| Kunne ikke præstere mere end 10-12 timer om ugen; tilstand stationær. |
Klageren får ikke medhold.
Ankenævnet fandt, at PFA Pension var berettiget til at overgå til en vurdering af Klagerens generelle erhvervsevne pr. 1. november 2023, da hendes generelle tilstand på dette tidspunkt var tilstrækkeligt stabiliseret til at foretage en sådan vurdering.
Nævnet bemærkede, at det er Klageren, der skal bevise, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad (mindst 50 procent), jf. forsikringsbetingelsernes punkt 6.1.1.1.1. Efter en samlet gennemgang fandt nævnet, at Klageren ikke havde løftet denne bevisbyrde efter den 1. november 2023, baseret på en vurdering af de lægelige og kommunale oplysninger, jf. principperne i Forsikringsaftaleloven § 24 vedrørende fastsættelsen af forsikringsvilkår.
Nævnet konkluderede, at selvom Klageren var tilkendt fleksjob med en meget begrænset arbejdsfunktion, kunne dette forhold ikke føre til et andet resultat i nævnets vurdering af det helbredsmæssige erhvervsevnetab i forhold til forsikringens dækningsgrad.
Kursus afholdes:
1. oktober Hvidovre
6. oktober Vejle
8. december Aalborg
Lønmodtagerforhold - Indeholdelsespligt – Afstemnings...
Læs mere
Lignende afgørelser
Ankenævnet for Forsikring
Sagen omhandler en klage over PFA Pensions afslag på udbetaling af erhvervsevnetabsydelser og præmiefritagelse til forsikringstage...
Ankenævnet for Forsikring
Denne sag omhandler en forsikringstagerafgørelse fra Ankenævnet for Forsikring vedrørende afslag på indbetalingssikring og løbende...
Ankenævnet for Forsikring
Denne sag omhandler en forsikringstagers krav om løbende og engangsudbetaling for tab af erhvervsevne fra PFA Pension, som selskab...
