Tvist om nedsættelse af invalidepension på grund af forudgående astma hos Lægernes Pension

Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Lægernes Pension vedrørende nedsættelse af udbetaling af invalidepension. Klageren, en læge, blev bevilget invalidepension på grund af svær astma, men udbetalingen blev reduceret, da selskabet anså astmaen for en forudgående lidelse.

Sagens baggrund

Klageren tegnede en invalidepension hos Lægernes Pension med indtrædelse den 1. september 2020. I november 2020 blev hun smittet med COVID-19, hvilket medførte en alvorlig opblussen af hendes astma, som hun havde haft i barndommen. Siden sommeren 2023 blev astmaen tiltagende aktiv og ustabil, hvilket førte til fuldtidssygemelding og senere deltidssygemelding. Den 28. august 2024 ansøgte hun om invalidepension.

Parternes påstande

Lægernes Pensions afgørelse: Selskabet bevilgede midlertidig invalidepension, men reducerede udbetalingen til 3/6 af det forsikrede beløb. Selskabet begrundede afgørelsen med henvisning til pensionsregulativets § T12, som giver mulighed for at nedsætte pensionen, hvis erhvervsevnetabet skyldes en lidelse, der var "erkendt ved indtrædelsen i pensionskassen".

Selskabet har vurderet, at min kunde på optagelsestidspunktet havde en lidelse i form af astma, der nu er årsagen til at hendes erhvervsevne er nedsat. Da min kunde har indbetalt fuldt medlemsbidrag i 3 år, har selskabet i henhold til Pensionsregulativets § T12, reduceret hendes udbetaling af invalidepension til 3/6.

Selskabets lægekonsulent vurderede, at astma er en kronisk lidelse med et svingende forløb, og at den var til stede ved optagelsen i pensionskassen.

Klagerens argumenter: Klagerens advokat argumenterede for, at klageren skulle have ret til fuld invalidepension og præmiefritagelse. Hovedargumentet var, at klagerens astma var i remission i over 10 år før indtrædelsen i pensionskassen. I denne periode var hun symptomfri, modtog ingen behandling, og blev i journalnotater beskrevet som 'rask' og med 'tidligere astma'. Den nuværende svære astma skulle derfor betragtes som en ny tilstand, udløst af COVID-19-infektionen. En speciallægeerklæring bekræftede, at klageren var symptomfri og rask i perioden op til infektionen.

Ankenævnet fandt, at Lægernes Pension var berettiget til at reducere invalidepensionsydelsen, men at reduktionen skulle være til 4/6 og ikke 3/6, som selskabet havde afgjort.

Nævnet lagde til grund, at klagerens erhvervsudygtighed var forårsaget af astma, som var en anerkendt lidelse ved hendes indtrædelse i pensionskassen den 1. september 2020. Nævnet baserede denne vurdering på flere forhold: