Search for a command to run...
Dato
20. august 2025
Principiel sag
Nej
Forsikringstype
Ulykke
Afgørelse
Selskab medhold
Firma navn
Vestjylland
Dokument
Sagen omhandler en forsikringstagers krav om erstatning for varigt mén efter et færdselsuheld. Forsikringsselskabet har afvist dækning for nakkeskader med henvisning til manglende årsagssammenhæng, da symptomerne først blev journalført en måned efter ulykken.
Klager var involveret i et færdselsuheld den 29. april 2022, hvor hendes bil blev påkørt fra siden. Samme dag kontaktede hun sin læge og klagede over ømhed i lænderyggen og en snurrende fornemmelse i højre arm. Der blev ikke nævnt gener fra nakken.
Den 27. maj 2022, cirka en måned efter uheldet, henvendte klager sig igen til lægen med "svære nakkesmerter", som var opstået inden for "de seneste dage", samt en summende fornemmelse i venstre arm.
Klager fastholder, at der er årsagssammenhæng mellem uheldet og hendes nuværende nakkesmerter. Hun argumenterer for, at det er normalt at fokusere på de mest akutte smerter først, og at hun kontaktede læge inden for 72 timer med uheldsrelaterede gener. En senere journal fra en rygklinik (10 måneder efter uheldet) anfører, at klager havde venstresidige nakkesmerter umiddelbart efter ulykken.
Forsikringsselskabet, Vestjylland Forsikring, afviser kravet og fastsætter méngraden til under 5%. Selskabet begrunder afgørelsen med, at der ikke er den nødvendige tidsmæssige sammenhæng mellem uheldet og nakkesmerternes debut.
Selskabet har vurderet manglende årsagssammenhæng mellem klagers gener og uheldet den 29.04.2022.
Selskabet støtter sig på følgende punkter:
| Vurderingspunkt | Selskabets observation | Konklusion |
|---|---|---|
| Strakssymptomer | Ingen dokumenterede nakkesmerter i lægejournalen fra uheldsdagen. |
| Kravet om symptomer inden for 72 timer er ikke opfyldt. |
| Symptomudvikling | De oprindelige symptomer var i lænd/højre arm, mens de senere var i nakke/venstre arm. | Symptomerne er ikke konsistente. |
| Medicinsk Vurdering | En MR-skanning viser degenerative forandringer (slidgigt) i nakken, men ingen tegn på traumatisk skade. | Generne skyldes med overvejende sandsynlighed forudbestående forandringer. |
To uafhængige lægekonsulenter har bakket op om selskabets vurdering og konkluderet, at der er tale om et tilfældigt sammenfald i tid.
Klageren får ikke medhold.
Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om, at der ikke er årsagssammenhæng mellem hændelsen den 29. april 2022 og klagerens gener i nakken. Nævnet lægger vægt på, at bevisbyrden for rigtigheden og størrelsen af kravet påhviler klageren.
Nævnets begrundelse bygger på følgende centrale punkter:
Manglende tidsnær dokumentation: I de lægelige oplysninger umiddelbart efter uheldet er der ikke angivet nakkegener. Der er kun beskrevet gener fra lænderyggen, bækkenet og en snurrende fornemmelse i højre arm. Nakkegenerne nævnes første gang i lægejournalen den 27. maj 2022, cirka en måned efter ulykken, hvor det anføres, at "de seneste dage tilkommet svære nakkesmerter". Dette er efter nævnets opfattelse ikke foreneligt med en tidsmæssig sammenhæng.
Medicinske fund: En MR-skanning af nakken foretaget den 30. januar 2023 viser "Let diskusdegeneration C5-C6 med posteriore spondylofytter og diskusprotrusion". Disse fund peger på degenerative og slidmæssige forandringer frem for en traumatisk skade som følge af uheldet.
Forsikringsbetingelserne: Nævnet henviser til forsikringsbetingelserne, som udelukker dækning for følger af et ulykkestilfælde, hvis hovedårsag er en eksisterende sygdom eller et sygdomsanlæg. Ligeledes dækkes forværring af følger, der skyldes en tilstedeværende sygdom.
På baggrund af ovenstående konkluderer nævnet, at klageren ikke har løftet bevisbyrden for, at hendes nakkesmerter er en følge af ulykkestilfældet. De fremlagte oplysninger og argumenter kan ikke føre til et andet resultat.
2. juni 2026 Hvidovre
3. juni 2026 Aarhus
Formål og udbytte
Lignende afgørelser
Ankenævnet for Forsikring
Denne sag omhandler en klage over Forsikrings-Aktieselskabet Alka vedrørende dækning under en ulykkesforsikring efter en bilulykke...
Ankenævnet for Forsikring
Denne sag omhandler en klage indgivet af en forsikringstager mod Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende afslag på dækning under hend...
Ankenævnet for Forsikring
Sagen omhandler en forsikringstageraffaire med Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende en ulykkesforsikringssag efter en trafikulykke...
