Afslag på erstatning for håndskade grundet méngrad under 5 % trods anerkendt ulykkestilfælde

Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) havde i en parallel arbejdsskadesag anerkendt hændelsen som en arbejdsskade. AES vurderede dog, at det samlede varige mén var 5 %, men foretog et fradrag på 1/5 pga. den forudbestående skade fra 2017, hvorved méngraden som følge af selve arbejdsskaden blev fastsat til under 5 % jf. Arbejdsskadesikringsloven § 12.

Ankenævnet fandt indledningsvist, at det måtte lægges til grund, at klageren var kommet til skade ved en hændelse i marts 2024. Nævnet vurderede, i modsætning til forsikringsselskabet, at klageren havde godtgjort de nødvendige straks- og brosymptomer.

Nævnet gav dog selskabet medhold i afvisningen af erstatning. Begrundelsen var, at klageren ikke havde bevist, at hændelsen havde medført et varigt mén på mindst 5 %, hvilket er minimumskravet for udbetaling under ulykkesforsikringen. Nævnet lagde afgørende vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) i arbejdsskadesagen havde fastsat méngraden til under 5 % efter fradrag for forudbestående gener.

Nævnet bemærkede, at bevislempelsen i Arbejdsskadesikringsloven § 12, stk. 2, gør det lettere at få anerkendt en skade i det system end under en privat ulykkesforsikring. Da méngraden selv under dette lempeligere regime var under 5 %, fandt nævnet det ubetænkeligt at fastslå, at betingelsen om mindst 5 % mén heller ikke var opfyldt i forhold til den private forsikringsaftale. Klageren fik derfor ikke medhold.

Statsministeriet har offentliggjort lægelige oplysninger om statsministerens tilstand efter en undersøgelse på Rigshospitalet den 7. juni 2024.

Et godt liv med sklerose

En helhedsplan for skleroseområdet

Parternes påstande og argumenter

Klageren har anført, at modpartens forsikringsselskab har tilkendt en erstatning baseret på en méngrad på 5% for tommelfingerskaden, og ønsker samme udbetaling fra sin egen ulykkesforsikring hos Tryg. Klageren undrer sig over, at der kan være forskellige vurderinger af méngraden fra forskellige selskaber, selv med samme speciallæge.

Tryg Forsikring har vurderet klagerens varige mén i venstre tommelfinger til mindre end 5%. Denne vurdering er baseret på rådgivning fra lægekonsulenter med speciale i ortopæd- og neurokirurgi. Selskabet har lagt vægt på følgerne efter bruddet i tommelfingerens yderstykke. De har desuden indhentet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES), som også har vurderet méngraden til mindre end 5%. Selskabet bemærker, at føleændringer på yderstykket af tommelfingeren tilskrives cervikal prolaps og ikke har med fingertraumet at gøre.

Relevante forhold og dokumentation

• Funktionsattest af 31. marts 2020: Udfyldt af håndspecialist, angiver besvær med at knappe skjorteknapper, let nedsat bevægelighed af fingerens yderled, beskedne føleforstyrrelser, normalt pincetgreb, let nedsat håndtrykskraft og let muskelsvind.
• Funktionsattest af 9. marts 2021: Bekræfter brud på venstre tommelfingers yderstykke, stivhed, problemer med finmotorik, kuldefornemmelse og føleforstyrrelser. Angiver nedsat bevægelighed i IP- og MCP-led.
• Vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 6. juli 2021: Vurderer varigt mén til mindre end 5%, med henvisning til den vejledende méntabels punkt D.1.1.1.6 (tommelfinger med stift yderled vurderes til 5%), men finder klagerens gener mindre udtalte.
• Forsikringsbetingelserne for ulykke nr. 1506: Angiver, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, og at der skal være årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Dækning for fysisk varigt mén forudsætter typisk en méngrad på mindst 5% eller 8% ifølge policen, fastsat ud fra Arbejdsskadestyrelsens vejledende méntabel.