Afslag på dækning af hjemtransport og ødelagte feriedage efter psykisk traume ved jordskælv

Forsikringsselskabets afvisning

Topdanmark Forsikring A/S afviste dækning med henvisning til, at hjemtransporten ikke var aftalt med selskabets alarmcentral (SOS International), og at der ikke forelå medicinsk dokumentation for akut sygdom på rejsemålet. Selskabet fremhævede, at SOS' foretrukne hospitaler i området opererede normalt allerede fire timer efter jordskælvet, og at selskabet kunne have tilbudt krisepsykologisk fjernhjælp, hvis de var blevet kontaktet. Selskabet argumenterede desuden for, at klageren ikke havde opfyldt sin tabsbegrænsningspligt i henhold til Forsikringsaftaleloven § 52, ved blot at rejse hjem uden forudgående kontakt.

Medicinske oplysninger og tidligere historik

Under sagens behandling kom det frem, at familiemedlemmet havde en historik med separationsangst og en tidligere henvisning til psykolog før afrejse. Selskabet påpegede, at den første konsultation hos psykolog efter hjemkomsten først fandt sted omkring en måned efter ankomsten til Danmark, hvilket efter selskabets opfattelse talte imod, at der var tale om en akut dækningsberettiget sygdom opstået på rejsen.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde ført bevis for, at familiemedlemmet under rejsen blev ramt af en akut sygdom, der medførte et lægeligt behov for hjemtransport. Nævnet lagde afgørende vægt på, at der ikke forelå dokumentation for, at hjemtransporten var lægeligt nødvendig, og at hverken selskabet eller alarmcentralen (SOS) var blevet kontaktet inden afrejsen.

Nævnet henviste til forsikringsbetingelsernes punkt 17.2, hvorefter det er en betingelse for dækning, at syge- og hjemtransport er aftalt med selskabet/SOS. Da SOS oplyste, at hospitalerne i området var i drift, og at de kunne have tilbudt telemedicinsk hjælp, var betingelserne for dækning ikke opfyldt. Endvidere fandt nævnet ikke, at betingelserne i punkt 17.6 for ødelagte feriedøgn var opfyldt, da der hverken var tale om hospitalsindlæggelse, lægeordineret ophold i feriebolig eller en aftalt hjemtransport. Som følge heraf fik klageren ikke medhold i kravet om erstatning.

Efter hjemkomsten søgte [datter1] læge og blev senere henvist til psykolog. [Datter2] søgte også læge for fysiske gener som diarré, hovedpine og udslet, og nævnte de overværede hændelser.

Klageren krævede økonomisk erstatning for den afbrudte rejse, dækning af hjemrejseomkostninger og udgifter til psykologbehandling. Hun gjorde desuden gældende, at der var tale om psykiske ulykker og skader, der burde give ret til erstatningsrejse og dækning for varigt mén. Klageren ønskede også, at Tryg ændrede sin politik vedrørende psykiske ulykker og skader.

Tryg Forsikring A/S afviste dækning for førtidig hjemtransport, da der ifølge selskabets læger ikke var medicinsk indikation herfor, og hjemtransporten ikke var godkendt af selskabets læge. Selskabet afviste også erstatningsrejse og dækning for ødelagte rejsedøgn, da ingen af døtrene var hospitalsindlagt i mere end halvdelen af rejseperioden eller havde fået ordineret ro og hvile. Udgifter til psykologbehandling blev afvist, da dækningen ophører ved hjemkomst til bopælen, og behandlingen startede efter hjemkomsten. Endelig afviste selskabet dækning for varigt mén, da hændelserne ikke blev anset for at være et dækningsberettiget ulykkestilfælde, og forsikringen specifikt undtager psykiske følger, hvor den sikrede ikke selv har været udsat for fare for fysisk personskade.