Tvist om starttidspunkt for økonomisk hjælp fra pensionskasses bistandsfond efter sygemelding

Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Pensionskassen for Sygeplejersker og Lægesekretærer (PKA) vedrørende starttidspunktet for udbetaling af økonomisk hjælp fra pensionskassens bistandsfond i forbindelse med en længerevarende sygemelding.

Sagens baggrund

Klageren blev sygemeldt i september 2023 og ansøgte den 5. december 2023 om både midlertidig bidragsbetaling (fritagelse for indbetaling til pension) og økonomisk hjælp fra PKA's bistandsfond. PKA bevilgede begge ydelser med virkning fra 1. januar 2024, men afviste at udbetale økonomisk hjælp for perioden oktober til december 2023.

Parternes påstande

Klagerens synspunkt: Klageren mener, at man kan søge om økonomisk hjælp med tre måneders tilbagevirkende kraft, så snart man har opnået ret til bidragsbetaling efter tre måneders sygdom. Dette indebærer ifølge klageren, at der ikke er en karensperiode for selve den økonomiske hjælp. Klageren kræver derfor udbetaling af 25.800 kr. for de sidste tre måneder af 2023.

Pensionskassens synspunkt: PKA anfører, at retten til økonomisk hjælp fra bistandsfonden er betinget af, at man først er berettiget til bidragsfritagelse. Denne ret indtræder ifølge pensionsvilkårenes § 11 først efter tre sammenhængende måneders fuld uarbejdsdygtighed. Da klageren blev sygemeldt i slutningen af september 2023, opfyldtes dette krav først pr. 1. januar 2024.

PKA understreger, at den økonomiske hjælp er en behovsbestemt kulanceydelse, og at udbetaling ikke kan ske for en periode, hvor de grundlæggende betingelser for ydelsen ikke er opfyldt. Selskabet formulerer sin konklusion således:

Den økonomiske hjælp kan tidligst bevilges fra det tidspunkt, hvor du opfylder kriterierne for midlertidig bidragsfritagelse. For at være berettiget til bidragsfritagelse er det en betingelse, at du er fuldt uarbejdsdygtig i mindst 3 sammenhængende måneder. Derfor opfylder du først betingelserne for midlertidig bidragsfritagelse og økonomisk hjælp fra bistandsfonden fra d. 1. januar 2024.

Klageren får ikke medhold.

Ankenævnet finder efter en gennemgang af sagen, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om at tilkende økonomisk hjælp fra 1. januar 2024.

Nævnet lægger vægt på, at det fremgår af både pensionsvilkårene og ansøgningsskemaet, at en forudsætning for at kunne modtage økonomisk hjælp fra bistandsfonden er, at man er berettiget til bidragsbetaling. Betingelserne for bidragsbetaling er beskrevet i pensionsvilkårenes § 11, stk. 1, som kræver, at medlemmet har været fuldt uarbejdsdygtigt i mindst tre sammenhængende måneder.