Tvist om dækning for invaliditet efter bortfald af forsikring og efterfølgende fejlagtigt tilsagn fra pensionskasse

Sagen omhandler en forsikringstager, der har klaget over PBU Pædagogernes Pensionskasses afslag på udbetaling af ydelser ved invaliditet. Tvisten bunder i, at klagerens forsikringsdækninger var bortfaldet, da hun blev tilkendt først ressourceforløbsydelse og senere førtidspension. Sagen kompliceres af, at pensionskassen ved en fejl først meddelte klageren, at hun var berettiget til ydelserne.

Sagens forløb

Klageren, som var medlem hos PBU, fik stoppet indbetalingerne til sin pensionsordning i april 2018. Pensionskassen informerede hende om, at hendes forsikringsdækninger ville fortsætte indtil 31. marts 2021, betalt af hendes opsparing. I februar 2021 sendte PBU et brev, der varslede det endelige ophør af dækningerne pr. 31. marts 2021, medmindre hun selv valgte at forlænge dem.

Klageren reagerede ikke på henvendelsen, hvilket hun begrunder med alvorlig sygdom og manglende overskud. Som følge heraf bortfaldt hendes forsikringer som varslet.

Efterfølgende blev klageren tilkendt:

• Ressourceforløbsydelse med virkning fra 1. august 2021.
• Førtidspension med virkning fra 1. april 2025.

Ansøgning og fejlagtigt tilsagn

Den 11. december 2024 kontaktede klageren PBU for at søge om udbetaling ved invaliditet. Den 16. december 2024 modtog hun et brev fra PBU, der bekræftede, at hun var berettiget til bidragsfritagelse. Allerede dagen efter, den 17. december 2024, blev hun dog kontaktet telefonisk af PBU, som meddelte, at brevet var sendt ved en fejl, og at hun ikke var dækningsberettiget. Dette blev fulgt op af et skriftligt afslag.

Parternes argumenter

Klageren anfører, at hun på grund af sin sygdom var forhindret i at reagere på brevet i 2021. Hun mener, at det fejlagtige tilsagn fra PBU understøtter hendes krav, og at hendes mange års opsparing nu er i fare for at gå tabt.

Pensionskassen fastholder afslaget med den begrundelse, at forsikringsdækningen var ophørt den 31. marts 2021, altså før de dækningsberettigende begivenheder indtraf. De anfører, at den fejlagtige godkendelse blev rettet så hurtigt, at klageren ikke nåede at indrette sig efter den, og at de derfor ikke er bundet af fejlen.

Klageren får ikke medhold.

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere pensionskassens håndtering af sagen.

Forsikringens ophør

Nævnet lægger vægt på, at selskabet både i juni 2018 og februar 2021 tydeligt informerede klageren om, at hendes forsikringer ville ophøre den 31. marts 2021, hvis hun ikke aktivt valgte at forlænge dem. Klageren har ifølge nævnet ikke godtgjort, at hun i 2021 befandt sig i en situation, der gjorde hende ude af stand til at træffe beslutninger om sin økonomi. Nævnet bemærker desuden, at klageren i marts 2024 modtog en pensionsoversigt, hvoraf det fremgik, at der ikke var forsikringsdækninger, uden at hun reagerede på dette.