Search for a command to run...
Dato
10. september 2025
Principiel sag
Nej
Forsikringstype
Individuel pension
Afgørelse
Selskab medhold
Firma navn
PFA Pension
Dokument
Denne sag vedrører en forsikringstager, der i april 2021 blev sygemeldt med arbejdsrelateret stress efter flere års stor arbejdsbyrde og manglende støtte fra ledelsen. Forsikringstageren, der er kontoruddannet og i 60'erne, modtog ydelser for midlertidigt tab af erhvervsevne fra PFA Pension frem til den 30. april 2024, hvor selskabet indstillede udbetalingerne.
Klageren blev diagnosticeret med en belastningsreaktion og oplevede symptomer som hukommelsesbesvær, koncentrationsbesvær, træthed og fysiske spændinger. En neurologisk undersøgelse i august 2023 viste dog normale forhold med en perfekt score (30/30) i en hukommelsestest (MMSE), og neurologen fandt ingen holdepunkter for en neurologisk lidelse. Selskabet argumenterede for, at der ikke var dokumenteret en betydende funktionsbegrænsende psykisk eller somatisk tilstand, der kunne begrunde en nedsættelse af erhvervsevnen med mindst halvdelen på det brede arbejdsmarked.
Kommunen iværksatte et længerevarende praktikforløb, hvor klageren arbejdede med kendte opgaver inden for sit fag. Forløbet strakte sig over ni måneder, og konklusionen var en arbejdsevne på ca. 9-10 timer om ugen med omfattende skånehensyn. På den baggrund blev klageren visiteret til et fleksjob i november 2023.
| Praktikperiode | Timer pr. uge | Resultat | Skånehensyn |
|---|---|---|---|
| Apr. 2022 - Feb. 2023 | 9-10 timer | Visitation til fleksjob | Ingen deadlines, sen mødetid, pauser efter behov |
Klageren gjorde gældende, at den kommunale afklaring og visitationen til fleksjob var tilstrækkelig dokumentation for, at arbejdsevnen var nedsat med mere end halvdelen. PFA Pension fastholdt derimod deres afslag under henvisning til forsikringsbetingelserne:
"Den Helbredsmæssige erhvervsevn er nedsat med mindst 50 procent, når den forsikrede - efter PFA Pensions skøn – ikke længere er i stand til at arbejde mere end 50 procent af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer."
Selskabet betonede, at praktikforløbet ikke var retvisende, da det kun fokuserede på klagerens tidligere erhverv og ikke tog højde for, at klageren i et andet erhverv med færre kognitive krav ville kunne arbejde flere timer.
Ankenævnet for Forsikring fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere PFA Pensions beslutning om at stoppe udbetalingerne pr. 1. maj 2024. Nævnet konkluderede, at klageren ikke havde løftet bevisbyrden for, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen.
Ankenævnet lagde vægt på følgende punkter i sin begrundelse:
Som følge heraf fik klageren ikke medhold i kravet om fortsat udbetaling og præmiefritagelse.
Kursus afholdes:
21. oktober Aarhus
This case concerns a dispute between a policyholder and PFA Pension regarding the policyholder's claim for benefits due to loss of earning capacity. The policyholder, who has a private pension scheme with PFA, was diagnosed with a flexible job (fleksjob) in April 2024 after a prolonged period of illness and various work rehabilitation attempts.
Policyholderen blev sygemeldt i oktober 2020 med arbejdsbetinget stress, overgangsaldergener og senere en diskusprolaps i ryggen med dropfod i oktober 2021. Efter en periode med delvis raskmelding og opsigelse af sin stilling, deltog policyholderen i flere virksomhedspraktikforløb i kommunalt regi. Disse forløb varierede i timeantal og arbejdsopgaver, og flere blev afbrudt, blandt andet på grund af manglende opgaver eller utilstrækkelige skånehensyn som støjfølsomhed. I april 2024 blev policyholderen tilkendt fleksjob på 10,5 timer ugentligt.
PFA Pension udbetalte invalideydelser fra juni 2021 til januar 2023 baseret på en midlertidig nedsættelse af erhvervsevnen inden for policyholderens eget erhverv. Fra februar 2023 overgik PFA til en vurdering af den generelle erhvervsevne og stoppede udbetalingerne. PFA's begrundelse var, at policyholderen ikke havde løftet bevisbyrden for, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst 50% af helbredsmæssige årsager efter den 1. februar 2023. PFA fremhæver, at policyholderens helbredstilstand har vist løbende bedring, og at behandlingsmulighederne for stress og overgangsalder vurderes udtømte. De anfører desuden, at tilkendelse af fleksjob ikke i sig selv godtgør en dækningsberettiget nedsættelse af erhvervsevnen, da kommunale vurderinger beror på bredere parametre end forsikringsvilkårene.
Policyholderen påstår, at hun fortsat er berettiget til dækning for tab af erhvervsevne og/eller indbetalingssikring til pensionen. Hun argumenterer, at hendes hoved fortsat er meget belastet, hvilket medfører lydfølsomhed, svimmelhed og uro, og at hun har kæmpet for at acceptere sine begrænsninger. Hun forstår ikke, hvorfor ydelserne fratages, når hun er endt i fleksjob.
Sagen bygger på en række lægelige og kommunale akter, herunder specifikke helbredsattester, journaloplysninger, funktionsevneskemaer og jobcentrets opfølgninger på praktikforløb. Disse dokumenter beskriver policyholderens symptomer, funktionsniveau, skånehensyn og prognoser over tid. Pensionsvilkårene af 3. april 2020 er centrale for definitionen af erhvervsevnenedsættelse, herunder kravet om mindst 50% nedsættelse af evnen til at udføre arbejde i forhold til fuldt erhvervsdygtige personer med lignende baggrund, samt særlige regler for offentligt finansierede stillinger som fleksjob.
Sagen omhandler en klage over PFA Pensions afslag på udbetaling af erhvervsevnetabsydelser og præmiefritagelse til forsi...
Læs mereKlageren, født i 1970'erne, havde en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne i PFA Pension. Han klagede o...
