Search for a command to run...
Dato
10. september 2025
Principiel sag
Nej
Forsikringstype
Kritisk sygdom
Afgørelse
Selskab medhold
Firma navn
AP Pension
Dokument
Sagen omhandler en forsikringstager i 60'erne, der hos AP Pension søgte om udbetaling for kritisk sygdom på baggrund af flere diagnoser, herunder blodprop i hjernen, Parkinsons sygdom og demens. Klageren var kommet til skade ved et fald i oktober 2022, hvorefter der i april 2023 blev konstateret subakutte infarkter (blodpropper) ved en MR-scanning.
Efter faldet oplevede klageren tiltagende svimmelhed, balancebesvær og kognitive udfordringer. Selvom en MR-scanning påviste friske infarkter i hjernen, vurderede selskabets lægekonsulent, at disse ikke havde medført de nødvendige objektive neurologiske udfaldssymptomer, som forsikringsbetingelserne kræver for dækning. Journalnotater fra indlæggelsen indikerede følgende:
"Under indlæggelse findes der ikke symptomer på de små kortikale infarkter, men patientens problemstilling synes snarere relateret til den kognitive deroute."
I løbet af 2023 og 2024 gennemgik klageren omfattende udredning på en demensenhed. Her rejstes mistanke om både vaskulær demens og Lewy Body demens. Ved en neurologisk kontrol i juni 2024 blev der observeret parkinsonistiske træk i form af reduceret ansigtsmimik og rigiditet. En PET-CT scanning i juli 2024 bekræftede mistanken om en blandingsdemens.
Klageren gjorde gældende, at selskabet burde dække både blodpropperne fra 2023 samt de efterfølgende diagnoser for demens og Lewy Body demens.
Selskabet fastholdt afslaget med henvisning til, at de lægelige fund ikke opfyldte de specifikke dækningskriterier:
| Sygdom | Selskabets begrundelse for afslag |
|---|---|
| Blodprop | Ingen dokumenterede objektive neurologiske udfald over 24 timer. |
| Parkinsons |
| Symptomerne skyldes Lewy Body demens, hvilket er en eksplicit undtagelse i betingelserne. |
| Demens | Diagnosen opfyldte ikke kravene for Alzheimer-dækning, herunder krav om to scanninger med et års mellemrum og specifikke kognitive tab. |
Ankenævnet for Forsikring fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav dermed ikke klageren medhold.
I forhold til blodpropperne lagde nævnet vægt på, at klageren ikke havde løftet bevisbyrden for, at der forelå blivende følger i form af neurologiske udfald svarende til hjernebeskadigelsen. Nævnet bemærkede, at de beskrevne gener som svimmelhed og træthed var af kognitiv karakter, hvilket ifølge forsikringsbetingelserne ikke er tilstrækkeligt til at udløse dækning.
Vedrørende Parkinsons sygdom og demens konstaterede nævnet, at klageren var diagnosticeret med en blandingsdemens (vaskulær og Lewy Body). Nævnet lagde her vægt på de specifikke undtagelser i forsikringsaftalens § 14 N og O:
Kursus afholdes:
1. oktober Hvidovre
6. oktober Vejle
8. december Aalborg
Lønmodtagerforhold - Indeholdelsespligt – Afstemnings...
Læs mere
Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at PensionDanmark har afvist at udbetale forsikringssummen i forbindelse med en blodprop i hjernen. Selskabet begrundede afslaget med, at klageren ikke havde vedvarende neurologiske følger.
Klageren blev indlagt på hospitalet, hvor en MR-scanning viste normale forhold uden tegn på infarkt eller tumor. Han havde tidligere haft svimmelhed og hovedpine. En neuropsykologisk undersøgelse konkluderede, at klageren havde kognitive vanskeligheder, men at disse delvist kunne forklares med en mangelfuld skolegang og ordblindhed. Undersøgelsen kunne ikke udelukke en forbigående fokal påvirkning, der kunne have forværret et i forvejen skrøbeligt funktionsniveau.
Klageren anførte, at han havde kognitiv dysfunktion som følge af blodproppen, og at hans problemer var store i dagligdagen, hvilket forhindrede ham i at arbejde fuld tid. PensionDanmark fastholdt afslaget med henvisning til, at klageren ikke opfyldte betingelserne i forsikringsbetingelserne for diagnosegruppen "hjerneblødning og blodprop i hjernen (apopleksi)", da der ikke var påvist vedvarende neurologiske følger eller klassiske udfaldssymptomer, og da CT-scanning og MR-scanning viste normale forhold. Selskabets lægekonsulent vurderede, at hovedparten af klagerens symptomer var præmorbide.
Denne sag omhandler en klage over PensionDanmarks afslag på udbetaling af et engangsbeløb under en forsikring ved visse ...
Læs mereSagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension vedrørende dækning under en pensionsforsikring med...
