Search for a command to run...
Dato
10. september 2025
Principiel sag
Nej
Forsikringstype
Kritisk sygdom
Afgørelse
Selskab medhold
Firma navn
Nordea Pension
Dokument
Relaterede love
Klageren, der er i 40'erne, søgte om udbetaling fra sin forsikring ved visse kritiske sygdomme efter et sygdomsforløb i juni 2024, hvor hun blev indlagt med feber, nakkesmerter og mistanke om meningitis. En rygmarvsvæskeundersøgelse viste tegn på viral meningitis (meningoradikulit) med en forhøjet forekomst af hvide blodlegemer (pleocytose). Klageren gjorde gældende, at hun som følge af infektionen havde udviklet Myalgisk Encephalomyelitis (ME) og led af omfattende neurologiske og kognitive følger, herunder udtalt træthed, synsvanskeligheder og smerter.
Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringsbetingelserne kræver vedvarende neurologiske følger svarende til en méngrad på mindst 15 % efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings tabel. Selskabet anførte, at de lægelige undersøgelser viste bedring, og at en neurologisk undersøgelse i august 2024 var normal. De henviste desuden til, at klagerens symptomer overlappede med flere tidligere lidelser.
Sagen indeholder en omfattende gennemgang af klagerens tidligere helbredsforhold, som selskabet mente komplicerede bevisførelsen for årsagssammenhæng:
| Tidspunkt | Diagnose / Hændelse | Beskrivelse |
|---|---|---|
| 2009 | Hypofyseadenom | Fund af lille mikroadenom i hypofysen, fulgt endokrinologisk. |
| 2013-2014 | Borreliose | Behandlet med langvarig antibiotika; mistanke om fibromyalgi. |
| 2021 | TCI (mistanke) | Indlagt med talebesvær og føleforstyrrelser; hurtig remission. |
| Dec. 2021 | Rygsmærter | Faldulykke på is med slag mod ryggen. |
| Juni 2024 | Meningoradikulit | Akut indlæggelse med feber og inflammatorisk reaktion i rygmarvsvæsken. |
Der blev gennemført en neuropsykologisk undersøgelse i oktober 2024, som konkluderede, at klageren overordnet set havde normal kognitiv funktion, selvom hun var præget af betydelig fysisk træthed og smerter. En synsundersøgelse hos en neurooptometrist påviste desuden nedsatte synsfærdigheder (samsynsproblemer) efter infektionen.
I relation til klagerens arbejdsevne blev det i kommunalt regi vurderet, at hun var delvist uarbejdsdygtig jf. Lov om sygedagpenge § 7, da følgerne efter rygmarvshindebetændelsen medførte udtalt udmattelse.
Klageren fastholdt, at hun før juni 2024 var i topform og arbejdede på fuld tid, og at de tidligere diagnoser (whiplash for 30 år siden og et tilfældigt fundet hypofyseadenom) ikke var relevante for hendes nuværende invaliderende tilstand.
Ankenævnet for Forsikring traf afgørelse om, at klageren ikke fik medhold i sit krav om erstatning for kritisk sygdom.
Nævnet fastslog indledningsvist, at det er klageren, der har bevisbyrden for, at betingelserne for udbetaling er opfyldt. I henhold til forsikringsbetingelserne er dækning for hjerne- eller hjernehindebetændelse betinget af, at infektionen medfører vedvarende neurologiske følger svarende til en méngrad på mindst 15 %.
Ankenævnets begrundelse byggede på følgende hovedpunkter:
Som følge heraf kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag på dækning.
Kursus afholdes:
1. oktober Hvidovre
6. oktober Vejle
8. december Aalborg
Lønmodtagerforhold - Indeholdelsespligt – Afstemnings...
Læs mere
Klageren har søgt om udbetaling fra sin forsikring ved visse kritiske sygdomme efter at have fået konstateret viral meningitis i januar 2022.
Klageren blev indlagt med mistanke om meningitis i januar 2022 og oplevede efterfølgende en række vedvarende symptomer, herunder enorm træthed, hovedpine, tinnitus, synsgener og kognitive problemer. Forsikringsbetingelserne dækker infektioner i hjerne, hjernenerverødder eller hjernehinder, der har medført vedvarende neurologiske følger svarende til en méngrad på 15% eller mere efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings tabel, vurderet af en neurologisk speciallæge.
Klageren kræver udbetaling af forsikringssummen, idet han mener, at hans symptomer er senfølger af meningit. Han henviser til, at andre læger og eksperter har bekræftet sammenhængen, og at hans tilstand, herunder "Chronic Fatigue Syndrome" og "hjernetræthed", har medført et betydeligt erhvervsevnetab. Han argumenterer for, at selvom hans meningitis var mild, kan den stadig give langvarige følger, og at hans subjektive oplevelser er reelle og dokumenterede. Han påpeger desuden, at hans synsproblemer, selvom de ikke er objektivt fundet af øjenlæger, er hjernerelaterede.
Nordea Pension har afvist kravet med henvisning til, at klageren ikke opfylder betingelserne om en méngrad på 15% eller mere. Selskabet baserer sin afgørelse på lægelige vurderinger, der indikerer, at klagerens hovedpine er af spændingstypen og ikke relateret til meningitis, at der ikke er objektive fund for øjengener (som desuden delvist var til stede før meningit), og at kognitive tests har vist normale forhold. Selskabet fastholder, at der ikke er dokumentation for vedvarende neurologiske følger, der opfylder forsikringens dækningskrav.
Sagen omhandler en forsikringstageraf klage over AP Pensions afslag på udbetaling af erstatning ved kritisk sygdom som f...
Læs mereSagen omhandler en klage fra en forsikringstager mod Topdanmark Livsforsikring A/S vedrørende afslag på udbetaling af fo...
