Tvist om fortsat ret til udbetaling for tab af erhvervsevne efter stress og neurasteni-diagnose

Sagen omhandler en forsikringstager, der har en forsikring for tab af erhvervsevne, og som klager over, at forsikringsselskabet, Danica Pension, har stoppet udbetalingen af ydelser pr. 1. februar 2024. Klageren mener, at hendes erhvervsevne fortsat er nedsat med mindst halvdelen grundet en kronisk stresstilstand, der senere er diagnosticeret som neurasteni.

Sagsforløb

Klageren blev sygemeldt i november 2020 på grund af en stressbelastning, som oprindeligt var relateret til alvorlig sygdom i den nære familie samt arbejdsrelateret pres. Selskabet anerkendte og udbetalte ydelser i flere perioder fra februar 2021 til februar 2024.

I løbet af sygeperioden har klageren gennemgået flere udredninger, herunder hos egen læge, psykiater og neurolog. Diagnosen udviklede sig fra en uspecificeret belastningsreaktion til en diagnose for neurasteni. Klageren har deltaget i flere kommunale arbejdsprøvninger med meget lavt timetal (2-4 timer om ugen), hvor hendes effektivitet blev vurderet til 30-40%, og som blev afbrudt grundet forværring af hendes tilstand.

I december 2024 fik klageren tilkendt førtidspension af kommunen med virkning fra 1. januar 2025.

Parternes Argumenter

Klagerens påstand er, at hun er berettiget til fortsat udbetaling, da hendes erhvervsevne er varigt nedsat med mere end halvdelen. Hun fremhæver, at hendes tilstand er kronisk, at arbejdsprøvninger har vist manglende evne til at arbejde, og at tilkendelsen af førtidspension understøtter hendes sag. Hun argumenterer for, at diagnosen neurasteni er en alvorlig psykisk lidelse, der markant påvirker hendes funktionsevne.

Selskabets afgørelse bygger på, at klageren ikke har dokumenteret, at hendes generelle erhvervsevne på det brede arbejdsmarked er nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anfører:

Det er selskabets opfattelse, at klager ikke har dokumenteret, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen, og at klager ikke har ret til ydelser ved tab af erhvervsevne efter 1. februar 2024.

Selskabet begrunder dette med, at:

• Belastningsreaktioner typisk er forbigående.
• Klageren i en periode (maj 2021 - januar 2022) arbejdede over halv tid.
• De helbredsmæssige oplysninger primært er baseret på klagerens subjektive oplevelser.
• En neurasteni-diagnose ikke i sig selv definerer funktionsevnen.
• Klageren ikke er tilstrækkeligt afprøvet på det brede arbejdsmarked med relevante skånehensyn.