Sag om erhvervsevnetab afvist til domstolsbehandling grundet kompleksitet og mistanke om svindel

Sagen omhandler en klage over Danica Pensions afgørelse om at stoppe udbetaling af ydelser fra en erhvervsevnetabsforsikring. Klageren, der har været sygemeldt siden oktober 2020, fik standset sine ydelser pr. 1. februar 2022, men mener fortsat at være uarbejdsdygtig.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anmoder Ankenævnet om at pålægge Danica Pension at genoptage udbetalingerne med tilbagevirkende kraft. Klageren anfører, at selskabets afgørelse er truffet på et forkert og utilstrækkeligt grundlag uden en individuel og helhedsorienteret vurdering af en kompleks helbredstilstand, der omfatter både fysiske og psykiske lidelser.

Klageren kritiserer desuden selskabet for:

• Mangelfuld begrundelse og uigennemsigtig sagsbehandling.
• Lang sagsbehandlingstid og manglende overholdelse af medvirkningspligten.
• At basere afgørelsen på generelle kategoriseringer frem for konkrete medicinske beviser.
• At sagsbehandlingen ikke lever op til gældende retlige standarder, herunder EU's principper for ligebehandling og transparens.

Klageren har fremlagt medicinske oplysninger, der ifølge klageren dokumenterer en varig nedsættelse af erhvervsevnen.

Selskabets påstande og argumenter

Danica Pension fastholder sin afgørelse om at stoppe ydelserne, da de ikke finder det lægeligt dokumenteret, at klageren ikke kan arbejde mere end halv tid under passende, hensyntagende forhold.

Selskabet fremhæver, at sagsforløbet har været langstrakt, fordi klageren har fremsendt dokumentation på et fremmedsprog uden oversættelse og generelt har været tilbageholdende med at indsende efterspurgt dokumentation.

I et brev af 12. juli 2023 introducerer selskabet et centralt element i sagen: "Danica Pension for nylig er blevet bekendt med en række omstændigheder, der hver for sig og samlet, også har betydning for din klients dækningsberettigelse. Danica Pension håndterer en række skadesager hos din klients tidligere arbejdsgiver, der minder påfaldende meget om din klients sagsforløb..."

Selskabet beskriver et mønster i fire sager fra samme arbejdsgiver, hvor klageren indgår som den ene part i et par. Fællestræk inkluderer:

• Vandrende arbejdstagere fra udlandet.
• Usædvanlig indsigt i danske pensionsregler.
• Hurtig oparbejdelse af høj årsløn og maksimal forhøjelse af dækninger.