Dødsfald efter rygoperation: Tvist om dækning for ulykke eller naturlig årsag

En repræsentant for en afdød forsikringstager har klaget over Alka Forsikrings afslag på udbetaling fra en ulykkesforsikring. Sagen omhandler, hvorvidt dødsfaldet, der indtraf efter en rygoperation, skal betragtes som et dækningsberettiget ulykkestilfælde eller som et dødsfald af naturlige årsager, der er undtaget dækning.

Klagers påstand

Klageren anfører, at dødsfaldet den 17. august 2024 var en direkte konsekvens af en rygoperation den 8. august 2024. Operationen nødvendiggjorde respiratorbehandling, som ifølge klageren forårsagede en dødelig lungebetændelse.

"[sikrede] havde IKKE lungebetændelse før operationen. [Sikrede] var hospitalsindlagt fra operation til sin død. Jeg er af den opfattelse, at lungebetændelsen var en direkte følge af respiratorbehandlingen og dermed en følge af operationen."

Klageren ønsker, at dødsfaldet anerkendes som en følge af en faldulykke og ikke som en naturlig død.

Selskabets påstand

Alka Forsikring afviser kravet og fastholder, at dødsfaldet skyldes naturlige årsager. Selskabet baserer sin afgørelse på dødsattesten, der angiver dødsmåden som "Naturlig død" som følge af lungebetændelse.

Selskabet fremhæver desuden, at lægelige oplysninger viser, at afdøde allerede led af dobbeltsidig lungebetændelse ved indlæggelsen den 24. juli 2024, altså før operationen. Derfor kan lungebetændelsen ikke tilskrives operationen alene.

Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning for:

• Al sygdom, også sygdom, der udløses eller forværres af et ulykkestilfælde (afsnit 6.1.1).
• Dødsfald, der har en naturlig årsag, herunder bestående sygdom og almen helbredssvækkelse (afsnit 6.7).

Sagens tidslinje