Search for a command to run...
Dato
6. august 2025
Principiel sag
Nej
Forsikringstype
Ulykke
Afgørelse
Selskab medhold
Firma navn
Alka Forsikring
Dokument
Relaterede love
Sagen omhandler en forsikringstager, der søger erstatning fra sin heltidsulykkesforsikring hos Alka Forsikring for en rygskade, som han anfører skete under arbejde den 6. november 2022. Selskabet har afvist dækning med den begrundelse, at det ikke er bevist, at skaden skyldes et ulykkestilfælde i forsikringsmæssig forstand.
Klageren forklarer, at han under løft af en kasse på arbejdet fik et pludseligt vrid i lænden, hvilket medførte stærke smerter. Han anfører, at der var tale om en pludselig hændelse, og at han mistede balancen på grund af vand på gulvet. Han anmeldte ikke skaden med det samme af frygt for at miste sit arbejde. Skaden er efterfølgende blevet anerkendt som en arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) med et fastsat varigt mén på 12%. Klageren mener, at selvom han tidligere har haft rygproblemer, var denne hændelse en specifik og pludselig forværring, der bør være dækket af ulykkesforsikringen.
Alka Forsikring afviser kravet, da de ikke finder det dokumenteret, at klagerens gener skyldes et ulykkestilfælde, som defineret i forsikringsbetingelserne – en pludselig hændelse, der forårsager personskade. Selskabet lægger vægt på, at der mangler tidsnær lægelig dokumentation, der forbinder symptomerne med den påståede hændelse.
Selskabet henviser til følgende tidslinje for klagerens kontakt med sundhedsvæsenet:
| Behandler | Første konsultation | Notater fra journal |
|---|---|---|
| Fysioterapeut | 16. december 2022 | Smerter opstået efter at have ligget i sengen i to uger. Tidligere døjet med smerter i lænden. Ingen ulykke nævnt. |
| Kiropraktor |
| 2. januar 2023 |
| Ondt i lænden i lidt over en måned. Tidligere episoder bekræftet. Ingen ulykke nævnt. |
| Egen læge | 15. marts 2023 | Tiltagende lændesmerter over mere end tre måneder. Ingen specifik årsag eller ulykke nævnt. |
| MR-scanning | 15. april 2023 | Viste degenerative forandringer og to diskusprolapser, men ingen tegn på akutte, traumerelaterede skader. |
Selskabet konkluderer, at klagerens rygsmerter relaterer sig til degenerative forandringer og ikke en pludselig skade. Anerkendelsen fra AES ændrer ikke selskabets vurdering, da ulykkesbegrebet i arbejdsskadelovgivningen er bredere end i de private forsikringsbetingelser.
Ankenævnet giver ikke klageren medhold.
Nævnet finder efter en samlet gennemgang af sagen, at der ikke er grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Bevisbyrden for, at der er sket et dækningsberettiget ulykkestilfælde, påhviler klageren.
Nævnet lægger afgørende vægt på, at der i de fremlagte journaler fra læge, fysioterapeut og kiropraktor ikke findes tidsnære oplysninger, der understøtter, at klagerens gener er opstået som følge af en pludselig hændelse den 6. november 2022. Tværtimod peger journalnotater og resultatet af en MR-skanning på, at generne skyldes degenerative forandringer og diskusprolapser, som har udviklet sig over tid. Lægejournalen af 16. maj 2023 bekræfter, at klageren tidligere har haft flere episoder med lænderygsmerter.
Nævnet bemærker, at anerkendelsen af skaden som en arbejdsskade ikke er afgørende for denne sag. Det skyldes, at ulykkesbegrebet i Arbejdsskadesikringsloven § 6 er bredere, idet det dækker personskade forårsaget af en hændelse eller påvirkning, der sker pludseligt eller inden for 5 dage. Klagerens private ulykkesforsikring dækker derimod kun skader forårsaget af en pludselig hændelse.
Da klageren ikke har løftet bevisbyrden for, at hans gener er en direkte følge af et ulykkestilfælde i forsikringsaftalens forstand, stadfæstes selskabets afgørelse.
Kursus afholdes:
1. oktober Hvidovre
6. oktober Vejle
8. december Aalborg
Lønmodtagerforhold - Indeholdelsespligt – Afstemnings...
Læs mere
Lignende afgørelser
Ankenævnet for Forsikring
Klageren havde en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over, at selskabet afviste dækning for en skade d...
Ankenævnet for Forsikring
Klageren havde en ulykkesforsikring hos Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over, at selskabet afviste dækning for en rygsk...
Ankenævnet for Forsikring
Klageren havde en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over selskabets afvisning af at dække et anmeldt ...
