Tvist om tab af erhvervsevne: Danica Pension afviser udbetaling trods fibromyalgi og fleksjob

Sagen omhandler en forsikringstagers (klagerens) krav mod Danica Pension om fortsat udbetaling ved tab af erhvervsevne (TAE) efter, at selskabet stoppede ydelserne pr. 1. januar 2022. Klageren, en kvinde i 50'erne med en kontoruddannelse, blev sygemeldt i 2019 grundet stress/belastningsreaktion og blev senere diagnosticeret med generaliseret angst, kronisk stress og fibromyalgi, samt adskillige fysiske lidelser i bevægeapparatet.

Sagens Forløb og Arbejdsevneafklaring

Danica Pension havde i perioden 2019 til udgangen af 2021 anerkendt et midlertidigt tab af erhvervsevne. I løbet af denne periode forsøgte klageren genoptrænende praktikforløb, hvor hun i en periode nåede op på 15-16 timer ugentligt, men måtte derefter nedjustere til 13,5 timer på grund af øget udtrætning og psykiske tilbagefald. Jobcenteret tilkendte klageren fleksjob pr. 22. april 2022. Rehabiliteringsteamets indstilling begrundede fleksjobbet med henvisning til Beskæftigelsesindsatsloven § 118, idet klagerens arbejdsevne blev anset for varigt nedsat med mindst halvdelen. Klageren startede i fleksjob med en ugentlig arbejdstid på 13,5 timer, som senere blev reduceret til 10 timer, og pr. 1. august 2025 yderligere reduceret til 5 timer ugentligt på grund af forværret helbred.

Danica Pensions Argumentation

Selskabet stoppede TAE-udbetalingerne pr. 1. januar 2022, da de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne (GEE) ikke var nedsat med mindst halvdelen. De hævdede, at hendes tilstand var stabiliseret, og at fysiske undersøgelser (MR/UL-scanninger i 2021) havde vist beskedne fund i bevægeapparatet. Selskabet lagde vægt på, at:

Stress er en forbigående godartet tilstand, om end tilstanden kan være langvarig... og kan ikke i sig selv nedsætte den generelle erhvervsevne med mindst halvdelen.

Danica Pension foretog desuden en internetundersøgelse (OSINT-rapport), der ifølge dem påviste, at klagerens faktiske funktionsniveau var højere end det, hun subjektivt beskrev i funktionsskemaet. Rapporten fremhævede bl.a. lange gåture (11,61 km), bageaktiviteter, deltagelse i loppemarkeder og en ny kreativ hobby.

Klagerens Indsigelser

Klageren fastholdt, at hendes diagnoser (især fibromyalgi og kronisk stress/angst) medførte et varigt nedsat funktionsniveau. Hun afviste, at internetoplysningerne gav et retvisende billede og forklarede, at sociale aktiviteter og huslige pligter kun kunne gennemføres med hjælp fra hendes kæreste og venner, og at de efterfølgende krævede lang tids restitution og hviledage. Hun bemærkede, at hun ofte måtte sove efter selv korte aktiviteter, og at smerter, træthed og kognitive vanskeligheder var konstante. Klageren påpegede desuden, at hun var nedsat til 5 timer ugentligt i fleksjobbet efter lægeligt råd og kommunal afgørelse grundet helbredsforværring, herunder nyopdaget kronisk senebetændelse i venstre skulder efter et fald.