Afvisning af dækning af udskiftning af præeksisterende tandimplantat grundet undtagelse for manglende tænder (Periimplantitis)

Selskabets Centrale Argument

Selskabet fastholdt afslaget og henviste til forsikringsbetingelsernes punkt 6.6.

DT argumenterede, at tanden i region +4 manglede, før forsikringen blev tegnet, og at der allerede var indsat et implantat. Ifølge betingelserne er dækning udelukket for:

6.6 Manglende tænder: Tænder, der inden tegning af forsikringen ikke eksisterer i forsikredes tandsæt (herunder områder med implantater).

Selskabet understregede, at denne udelukkelse gælder, uanset årsagen til, at det præeksisterende implantat senere skulle fjernes eller udskiftes.

Ankenævnet for Forsikring bestemte, at klageren ikke får medhold i sin klage.

Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse om afslag på dækning. Begrundelsen lå i forsikringsbetingelsernes specifikke undtagelsesbestemmelse, som udelukker dækning for præeksisterende forhold.

Ankenævnet lagde vægt på følgende præmisser:

1. Kontraktmæssig Udelukkelse: Det fremgår af forsikringsbetingelsernes punkt 6.6, at forsikringen ikke dækker tænder, der inden tegning af forsikringen ikke eksisterede i klagerens tandsæt. Dette inkluderer specifikt områder med implantater.
2. Præeksisterende Forhold: Det blev bekræftet via tandstatus af 11/8 2022 (før forsikringens ikrafttræden den 1/9 2022), at klageren allerede havde et implantat i region +4.
3. Tvisten: Klageren søgte erstatning for fjernelse af dette præeksisterende implantat og indsættelse af et nyt implantat.

Da området +4 faldt ind under definitionen 'områder med implantater', som var til stede inden forsikringens tegning, var behandlingen udelukket fra dækning i henhold til de gældende forsikringsbetingelser, uanset at selve sygdommen (periimplantitis) opstod efter ikrafttrædelsen.

Afgørelse om afvisning af dækning for tandimplantat grundet eksisterende skade før forsikringens ikrafttræden

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og **Dansk Tandforsikring** vedrørende dækning af et tandimplant...